miércoles, 22 de agosto de 2012

Y, de repente, apareció Lucía


Este mes de Julio y  Agosto han sido muy duros para los farmacéuticos y nuestros colaboradores, pero no lo han sido menos para los usuarios, a los que la información no ha llegado o ha llegado mal sobre el tema del “copago”. Esto nos ha sumergido en una actividad administrativa sin precedentes en la farmacia y lo que hasta ahora reconocíamos como “dispensación” se estaba convirtiendo en una tarea administrativa exagerada para un servicio relacionado con la salud de los usuarios.
En esta vorágine de pagos y repagos he estado sumido tanto, que incluso con alguno de los pacientes a los que llevo en seguimiento, esta era la única preocupación que tenían con respecto a sus tratamientos (imagino que FORO tendrá que sacar otro consenso para clasificar esta nueva tarea).
Pero la realidad es tozuda y nosotros estamos aquí para lo que estamos, así que sin más irrumpe por la farmacia Lucía, acompañada de su madre, una niña con Hiperactividad, Deficit de Atención e Impulsividad, mucha impulsividad. Solo estuvo unos minutos, suficiente para comprender lo complicado que debe ser la convivencia junto a ella sin tratamiento, lo tiró “todo” a su paso. Fue como un golpe encima de la mesa que decía “¡Deja de mirar si se paga o se deja de pagar y mira lo que hay por aquí!
Pues si, es el último paciente que incorporé al Servicio de Optimización de la Farmacoterapia, necesita muchas intervenciones, ya que fruto de la desesperación de la madre unido a la buena voluntad de su pediatra, las “decisiones” no del todo acertadas del Psiquiatra y las revisiones erráticas del Neurólogo, están haciendo que Lucía esté necesitando “a gritos” o mejor dicho “a empujones” que se Optimice su Farmacoterapia y que el plan de actuación tenga en cuenta todos los aspectos familiares y sociales de su entorno para conseguir paliar el sufrimiento de ella y su familia.
Estos niños con TDAH y especialmente éstos con Impulsividad, así como seguro que otros muchos con enfermedades minoritarias, sufren de las típicas “deficiencias del sistema”, ahora entiendo a mi compañera farmacéutica de Cádiz, Mª Dolores Palomino, que dedicó mucho esfuerzo en conseguir que se reconociera la especialidad de Psiquiatría Infantil (este año será el primero en su formación para los nuevos MIR) y gracias a su trabajo para la tesis doctoral: “Guía práctica de dispensación farmacéutica para TDAH” he visto algo la luz dentro de mi propio desconocimiento, ésta guía es imprescindible para el Seguimiento de éstos niños desde la Farmacia.
Ya he intervenido para intentar cambios en su tratamiento pero parece que su Psiquiatría, que solo la atiende por teléfono y que me temo que no está valorando eficientemente el comportamiento de la niña y su retraso en el aprendizaje, no cree que mis intervenciones tenga que tenerlas en cuenta. Mientras incorpora tratamientos a Lucía y necesita incorporar mas fármacos para paliar los efectos nocivos de los anteriores, con oportunidades para la optimización de su Farmacoterapia que simplificarían los resultados de efectividad y de seguridad. Tengo puestas muchas esperanzas en ayudar a esta niña que, como su madre, es adorable y se merecen lo mejor.
PD:  El nombre de la niña es ficticio, preservemos su intimidad.

domingo, 11 de marzo de 2012

Diabético "formado", Diabético controlado

¿Recordáis el paciente diabético que encontré hace un mes y que compartí en el blog http://atencionfarmaceuticamarin.blogspot.com/2012_01_01_archive.html ? Bien, pues ha pasado algo mas de un mes, sigue con Lantus y ha terminado su primera caja de Eucreas. En este tiempo ha acudido a la farmacia a hacer alguna consulta sobre los medidores de glucosa y poco mas.
Os recuerdo que era un paciente con una Ha1c de 12,5% y al que NADIE le había explicado lo que era la Diabetes, por lo que, aunque tenía tratamiento farmacológico, había llegado a este punto tan peligroso de descontrol de la glucemia. Las intervenciones que hice en ese momento fueron de "formación" en su enfermedad, explicándole los riesgos y beneficios de su control, así como la explicación de la sintomatología que estaba sufriendo en ese mismo instante y su evolución tras el control glucémico. Y algo muy importante, como organizar una dieta para diabéticos y cual debe ser su composición.
Yo aun me pregunto como seguía de pie tan tranquilo hablando conmigo y no había sido objeto de un "coma diabetico".
En la entrada anterior hablaba de las "Habilidades en la Comunicación" para intentar inducir cambios duraderos en los interlocutores. Este paciente era un claro candidato para intentar convencerlo de que su complicidad era indispensable para "su" salud y que lo haríamos juntos si él quería.
 Hoy a vuelto a la farmacia y toda la desinformación y descontrol que padecía ha cambiado de raíz. Me confesaron que tras mi larga entrevista de educacion en diabetes, se fueron para su casa con las pilas cargadas y no dudaron ni un segundo en procesar toda la información y proponerse un cambio radical en su estilo de vida. Asi ha sido, esta haciendo una dieta controlada, esta cumpliendo con su medicación y ha empezado con un programa de ejercicio físico (paseo diario) que han hecho que su glucemia basal haya pasado de unos 400 mg/dl a 110mg/dl. Su poliuria y la polidipsia ha finalizado (tenía que levantarse de la cama cada 30 min y beber 1/2l de agua durante la noche) su estado general es bueno, han desaparecido los picores en las piernas y brazos, el cansancio, etc... No tengo aun el dato de H1ac nuevo hasta el mes que viene, pero por los pocos datos que tengo (entrara en Optimización de la FT la semana que viene) todo apunta a que el peligro ha pasado y que tenemos a un diabético motivado con entusiasmo para conseguir mantener sus niveles controlados. Ahora me queda una tarea de evaluar el resto de los medicamentos que toma o debería tomar y reajustar los flecos del tratamiento actual. Esto refuerza el post anterior en cuanto a que esas Estrategias y Habilidades en la Comunicación son fundamentales para conseguir nuestros objetivos. Parece que en este caso 45 minutos de Formación al paciente van a ser mas efectivas que toda la medicación del mundo.

miércoles, 15 de febrero de 2012

Se acabó el SFT

Durante estos últimos años hemos asistido al nacimiento de la "Atención Farmacéutica" un término que englobaba una nueva forma de afrontar los retos de la Clínica que a diario atendemos desde las farmacias. Servicio donde aportamos nuestra visión como farmacéuticos desde el punto de vista del uso de los medicamentos. Éste concepto le dio nombre a los "servicios" que se ofrecían desde as farmacias que recorrían desde la "Dispensación", actividad básica, hasta el máximo nivel de compromiso del profesional en el "Seguimiento Farmacoterapéutico".

Éste novedoso concepto embaucó a toda la profesión y al entorno. Una vez subidos todos al carro, el término "Atención Farmacéutica" comenzó un periplo de usos que le fueron cargando de contenidos cada vez mas diferentes y se comenzó a poner apellidos como "AF en diabetes" AF en Sueño", "AF en HTA", " en protección solar", " en síntomas menores", "en hidratación de a piel", etc.... y no digamos lo que recoge la Ley donde se confunde del todo. Es cualquier cosa referido a la farmacia comunitaria, desde su actividad hasta su ordenación.

Así que hoy, desde mi punto de vista, ese término ha perdido el norte, ya no vale para definir una servicio. Hoy decir "Atención Farmacéutica" no basta porque no sabemos muy bien a lo que se refiere.
Menos mal que nos ha quedado "Dispensación" que parece todos sabemos lo que es (o eso espero), "Indicación Farmacéutica" y, los que defendemos mas implicación clínica del farmacéutico, teníamos otro servicio que se reconocía fácilmente: "El Seguimiento Farmacoterapéutico".

Habíamos perdido un término, AF, y nos quedaba otro que si nos definía bien: SFT. Hasta que empieza a tener también a tener éxito. También llegó la administración (Junta de Andalucía) y comienza a interesarse en él, pero muy a pesar nuestro deja de lado a los profesionales que están cualificados para ejercerlo y decide que son los Enfermeros los que lo realizarán.
Claro, ellos no están preparados, así que hay que acreditarlos, pero claro lo tienen que hacer en parcelas. Y aparece la "acreditación en seguimiento farmacológico en Diabetes", luego en Anticoagulados, mas adelante en RCV...

Pero ¿Como se le puede poner apellidos al seguimiento farmacoterapéutico? ¡Este servicio no tiene en cuenta las patologías que padece el paciente en cuestión, precisamente esa es la esencia del servicio! Así que me temo que el término SFT esta empezando a prostituirse también.

Así que ,como si este post fuera un testamento de últimas voluntades, YO desde hoy dejo de usar el término "Seguimiento Farmacoterapéutico", para que no se confunda nadie lo que yo hago cuando cito a pacientes para revisar sus patologías y los tratamientos correspondientes e intentar optimizar el uso de éstos. Me referiré a ello como "OPTIMIZACIÓN DE LA FARMACOTERAPIA" OFT.  Este término define mas claramente cual es el servicio y aún no ha sido usado de forma errónea, espero que no muera también de éxito.


domingo, 29 de enero de 2012

¿Estamos preparados?

¿ESTAMOS PREPARADOS?




Está claro que la medicina ha cambiado, en su relación con los pacientes, en estos últimos años. Hemos pasado de una medicina "paternalista" con un sistema público organizado para atender a procesos "agudos" donde el médico decidía de forma incuestionable lo que tenía que hacer el paciente y este debía obedecer,  a un sistema que debe atender a crónicos que están algo mas informados (bien o mal) y que quieren intervenir en las decisiones de su tratamiento.

El primer cambio necesario ha sido la actitud de los profesionales en la atención al paciente, las patologías se han ido sumando, los objetivos de tratamiento y prevención han ido complicando la tarea y lo que antes se resolvía con "¡Haces esto porque lo digo yo y mis decisiones médicas no se discuten!" hoy se necesita la complicidad del paciente, si se quiere culminar con éxito un tratamiento integral.

Es decir hay que convencer a los pacientes a que realicen cambios en su estilo de vida. ¡Uf, difícil tarea!. Si, no es una tarea fácil, el talonario de recetas no vale, ese arma tan potente como es la receta y el boli, ha dejado paso al entendimiento y la complicidad.
Cuanto mas informado está el paciente, mas implicado está con su tratamiento y mejores resultados se consiguen. Esta sería la premisa fundamental, pero si fuera tan sencillo ya estaría todo resuelto ¡Démosle toda la información al paciente y listo!. No, influyen muchiiiisimos mas factores que decantarán la actitud del paciente, como la confianza en el profesional, los acuerdos por ambas partes, los condicionantes ambientales, el entorno familiar, la identificación positiva del cambio, los prejuicios del paciente,....
Así que el éxito de nuestros resultados dependerá de la "Forma en como actuamos con el paciente". De esta forma entra en juego una nueva herramienta: "Las habilidades en la comunicación" necesaria para intentar descubrir éstos otros factores y así poder llegar a cambios duraderos que sean de utilidad al propio paciente y que éste los identifique como beneficiosos para él.

Los pacientes, según sus derechos y deberes, tienen el derecho a decidir sobre su terapia, pero ¿Como va a decidir si no sabe de medicina? Pues lo harán. Para ello necesitan información, confianza y convencimiento. Por una parte al darle esa información el paciente tendrá mas resortes para actuar y por otro su percepción del profesional que tiene enfrente mejorara y por ende admitirá de mejor grado las recomendaciones que se le hagan. Pero esa información hay que dársela en su lenguaje, deben entenderla, de nada sirven tecnicismos que engrandezcan el ego del profesional y que arrinconen al interlocutor.

La dispensación es la tecnología del descubrimiento.

Ayer atendí a un paciente, su médico le cambió la metformina por "Eucreas" (Metformina+Vidagliptina) me pareció como que él y su mujer tuvieran ansiedad por conocer tan prodigiosa medicina que su médico le acababa de recetar. Así que, lógicamente, empecé a investigar, es decir, a dispensar.
Usaba también Lantus por la noche y 1 metformina al día. El cambio viene porque la última analítica su Hb1ac: 12,5% , si, si 12,5%. Así que aunque la farmacia estaba algo movida (faltaba un auxiliar) y me temblaron algo las piernas, me puse manos a la obra.

El paciente no sabía lo que quería decir ese resultado, él estaba bien, no tenía ninguna molestia. En cuanto a su peso, estaba contento porque aunque comía "de todo" no estaba engordando, todo lo contrario "estoy incluso adelgazando, no sé para que tengo que hacer dieta". Y algunos conceptos mas que serían para no dormir.

Parece claro que a este paciente le faltaba MUCHA INFORMACIÓN, nadie se la había dado, se había pasado por alto lo más importante en éste tipo de patología:  La información al paciente y la búsqueda de su complicidad para su autocuidado.
Evidentemente dediqué mas de 40 min en formarlo, o intentarlo al menos, sobre su patología, dieta, ejercicio, pronostico de la enfermedad, etc... y encontré un handicap que imagino que su médico también encontró: No quería oír hablar de mas "pinchazos de Insulina, con uno por la noche era suficiente". 
Así que la estrategia era clara: Respetando tu decisión de no querer mas pinchazos, es necesario que "nos"  impliquemos mas  exhaustivamente en la cumplimentación de la dieta, el ejercicio y la toma de la medicación. Así como las automedicas de glucemias capilares y aprender a interpretarlas para poder  realizar cambios en las desviaciones. 

El paciente y su mujer, entendieron la estrategia y se comprometieron a comenzar una nueva forma de afrontar la enfermedad. Y saben que me tienen a mano para su seguimiento. ¿Habrá servido de algo?.... El tiempo lo dirá.

viernes, 23 de diciembre de 2011


HOY HE RECIBIDO UN GRAN REGALO



Sí, es víspera de Navidad, pero el regalo nada tiene que ver con esto. Hoy a venido a verme a la farmacia Ana (nombre ficticio) muy contenta, casi asustada o sorprendida, su marido Manolo (nombre ficticio) le esta esperando ansioso por salir de compras, quiere comprar material para hacer casitas y demás adornos para un Portal de Belén a su sobrino.
¿Y que hay del regalo?. Es ese mismo, Manolo ha sido un trabajador incansable, hasta que en 2007 debutó con infartos lacunares. La cosa fue a peor y en poco tiempo la baja laboral por incapacidad total se instalo en su vida.
A partir de ahí un duro peregrinar de consulta a consulta buscando luz al final del túnel no hacía mas que empeorar la situación. 
Manolo empezó a ser tratado por varios médicos con un coctail de medicamentos: descritos posteriormente.

Desde la Farmacia Ana era una abnegada cuidadora que retiraba esta serie de medicaciones complejas para su marido pero que no teníamos mas información. Hasta que un día tras una dispensación e interesarme por la complejidad del tratamiento, me cuenta parte de la historia de Manolo:
El estaba inútil total por algo que nadie le había explicado, le habían dicho que tenía "Envejecimiento Prematuro" algo que la propia Ana no acababa de entender pero que lo hacia evidente la evolución de su marido. Pero nadie les había hablado del pronóstico de los Infartos lacunares ni de la dimensión de esta enfermedad.
De entrada le acababan de retirar Tromait por una supuesta hemorragia digestiva sin hallazgos en la endoscopia y le habían incorporado de nuevo L-Dopa y olanzapina sin ninguna mejoría tras la incorporación.
En ese panorama ofrecí incorporarlo a Seguimiento farrmacoterapéutico a lo que accedió (su esposa) no se si por la desesperación visible en su rostro o porque por fín alguien se interesaba por ellos.

Como siempre fue citada para la 1ª entrevista con todos los documentos, analíticas y medicamentos que tomaba Manolo.
Tomaba:
Rivotril
Sinogan
Olanzapina
Madopar
Lyrica
Azilect
ademas de gliclazida, irbesartan+-Hctz y omeprazol.


Imaginareis que era una gran lio, una madeja muy enredada: Manolo estaba cada vez mas "inútil" no realizaba las tareas de aseo diario sin ayuda y no caminaba sin ayuda.
Tenía una obsesión: comer, merendar y cenar cuanto antes para que el día acabara lo mas pronto posible.

Tras el estudio del caso, todo me indicaba Parkinsonismo producido por los neurolépticos y además se le está tratando con antiparkinsonianos para paliarlo. Por otra parte observo un deficiente control de los FFRR CV y su tratamiento. Aunque estaba siendo tratado por un Neurólogo y un Psiquiatra Ambos en consulta privada.

Estudio la medicación y llego a la conclusión de que le sobran todos los neurolépticos y por supuesto los antiparkinsonianos, que sus FFRR CV hay que optimizar su control y que le falta un antiagregante plaquetario que fue retirado sin mas.

¿Como poner esto en marcha?: Cambiando de médicos. 
Esto es lo que yo llamo un verdadero PR"M" (problema relacionado con el Médico) y tiene ésta fácil solución.
Así que le recomendé cambios en los Dres. y que liderara su tratamiento un especialista en Medicina Interna. Este médico era conocido mío y así tendría mas sencillo mi acceso a él.

Se aceptan mis recomendaciones y me reuno con el MI (él viene a verme a la farmacia tras mi llamada) y le expongo mi visión del caso, que al final era la misma que él tenía, así que todo comienza a rodar.

Tras la incorporación al equipo de otro Neurólogo, el resultado es el plan inicial. Después de 5 meses se han retirado:
Sinogan
Lyrica
Rivotril
Medopar
Azilect

Y se ha incorporado:
Clopidogrel 75
Urbal
Atorvastatina 10
Citicolina (última incorporación hace 6 días)
Y comenzamos un plan para mejorar el control de sus FFRR CV.

Es en éste momento cuando Ana viene a la Farmacia con una luz en su cara que no olvidaremos y nos cuenta que está asustada con la mejoría de Manolo. Está esperándola para que lo lleve a la calle a comprar materiales para ayudar a su sobrino ha hacer un Belén. No para de andar de arriba a abajo por la escalera como si nunca hubiera pasado por ese túnel en el que estaba. Anda con una soltura que la sorprendía, tiene una rapidez mental y claridad de ideas que no recordaba desde hace muchos años. ¡Ha recuperado la ilusión!

¿NO OS PARECE ESTO EL MEJOR REGALO DE NAVIDAD PUEDE UNO RECIBIR? A mi sí.

Estos días ha habido una iniciativa en Twitter y Facebook por Una Prescripción Prudente. Me parece que en este caso se estaban incumpliendo todos los principios allí rescatados. Medicamentos innecesarios, medicamentos para tratar RAM de otros medicamentos innecesarios, Incorporación "alocada" de mas medicamentos sin evaluación de su efectividad (ni siquiera de su Necesidad).
Y esta es la razón que me empuja a seguir adelante con el servicio de Seguimiento Farmacoterapéutico.  Con estos resultados tengo nuevas fuerzas para afrntar lo que venga por delante.
Os animo a los indecisos a retomar este camino, las recompensas os esperan y la profesión os lo agradecerá.

Kiko Marín. 
(Farmacéutico Comunitario en San Fernando Cádiz)

martes, 7 de junio de 2011

Riesgo de T.E.V. de ACO a base de Dospirenona

Dentro del Informe Mensual sobre Medicamentos de Uso Humano del mes de mayo de 2011, en su sección de seguridad, la Agencia Española del Medicamento informa:
 
Los resultados procedentes de nuevos estudios epidemiológicos sugieren que el riesgo de tromboembolismo venoso (TEV) asociado al uso de anticonceptivos orales combinados (AOC) que contienen drospirenona, es superior al de los AOC que contienen levonorgestrel (AOC de segunda generación) y podría ser similar al de los AOC que contienen desogestrel o gestodeno (AOC de tercera generación).
 
 
Es bien conocido que el TEV constituye una posible reacción adversa asociada, aunque con una frecuencia de aparición baja (≥ 1/10.000 a < 1/1.000 pacientes tratados), a la administración de AOC. Se estima que la incidencia de TEV en las mujeres no embarazadas y que no toman AOC se encuentra en torno a los 5-10 casos /100.000 mujeres-año. Esta cifra se eleva hasta aproximadamente 20 casos/100.000 mujeres-año entre usuarias de AOC a base de levonorgestrel y hasta 40 casos/100.000 mujeres-año entre usuarias de AOC formulados con desogestrel o gestodeno.
 
Los AOC compuestos por drospirenona fueron autorizados en la Unión Europea en al año 2000 y desde el momento de la autorización, su posible asociación con acontecimientos tromboembólicos ha sido objeto de continua evaluación y seguimiento. En abril de 2010 se modificó la ficha técnica de los medicamentos compuestos por drospirenona para reflejar la información sobre TEV procedente de dos estudios epidemiológicos.
 
A raíz de la publicación de nuevos estudios epidemiológicos, se ha analizado nuevamente toda la información disponible sobre este asunto, lo que supone un total de 7 estudios epidemiológicos. Los resultados de los citados estudios concluyen que el riesgo de TEV asociado al uso de AOC compuestos por drospirenona, es superior al de los AOC compuestos por levonorgestrey que podría ser similar al de los AOC compuestos por desogestrel o gestodeno. En cualquier caso se sigue considerando que de un modo global, el riesgo de TEV asociado al uso de AOC resulta muy bajo. No existe ninguna razón hasta el momento para que las mujeres que estén tomando algún tipo de AOC interrumpan el tratamiento.
 
Se van a actualizar las fichas técnicas de los medicamentos compuestos por drospirenona para incluir esta nueva información. Asimismo en el prospecto de información al paciente se harán constar los síntomas sugestivos de TEV.
 
En España se encuentran autorizados actualmente dos tipos de AOC compuestos por drospirenona:
·     Aquellos que combinan 3mg de drospirenona con 30 µg de etinilestradiol: en este grupo se encuentran: Dretine® (recientemente financiado), Drosetil®, Etindros®, Yasmin®; Yira®.
·     Aquellos que combinan 3mg de drospirenona con 20 µg de etinilestradiol: en este grupo se encuentra Drosetil®, Dretinelle® (recientemente financiado),Eloine®, Etindros®, etinilestradiol/drospirenona Leon Farma®, Liofora®, Yasminelle®, Yaz®. 
 
Recomendamos leer la excelente revisión realizada por Cecilia Calvo en el blog El Comprimido Anticonceptivos orales con drospirenona: riesgo tromboembólico vs. financiación pública 


Copiado el informe íntegro.


martes, 24 de mayo de 2011

Los peligros de Dukan


Cada año, a la llegada del verano, se ponen de moda las “dietas” conocidas como “Dietas Milagro”. En general suelen ser perjudiciales para la salud y pueden tener, a veces, consecuencias irreversibles. Este año una de las mas populares es la denominada “Dieta Dukan”.

¿Como podemos saber si es una dieta milagro?.

Según la Asociación Americana de Dietética y la Asociación Española de Dietistas-Nutricionistas, solo tienes que contestarte a unas sencillas preguntas:

¿Prometen resultados "rápidos"?

¿Prometen resultados "mágicos"

¿Prohíben el consumo de un alimento o grupo de alimentos?

¿Contienen listas de alimentos "buenos" o "malos"?

¿Exageran la realidad científica de un nutriente?

¿Aconsejan productos dietéticos a los que se atribuyen propiedades extraordinarias?

¿Incluyen relatos, historias o testimonios para aportar credibilidad

¿Contienen afirmaciones que contradicen a colectivos sanitarios de reputación reconocida?


Pues Dukan cumple las características de una dieta FRAUDULENTA. Además las afirmaciones que asevera en sus publicaciones incumplen la legislación y suponen una “infracción grave”.


¿La Dieta Dukan es peligrosa para la salud? SI, y puede que mucho e irreversible.

Estudios científicos siguiendo a 22.944 personas adultas durante 10 años mostró que el consumo prolongado de dietas pobres en carbohidratos y ricas en proteinas se asocia a un AUMENTO DE LA MORTALIDAD TOTAL.


La alta ingesta de proteína ha sido asociada a enfermedades crónicas como:

OSTEOPOROSIS

CÁLCULOS RENALES

INSUFICIENCIA RENAL

CÁNCER

ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR

OBESIDAD.


No debemos hacer caso a las modas que corren de boca en boca sin asesoramiento de un experto, generalmente estas modas vienen de exitosos planes de marketing para incitar el consumo de determinados productos relacionados con ellas (libros, productos dietéticos específicos, etc...) Tu salud te lo agradecerá.

Si quieres perder peso, pide asesoramiento a profesionales. Yo suelo proporcionar información en la farmacia o podemos ofrecer seguimiento dietético personalizado.


Mas información en:

Ministerio de Sanidad: http://www.naos.aesan.msps.es/csym/saber_mas/dietas/DietaDukan.html


Asociación Española de Dietistas-Nutricionistas: http://www.grep-aedn.es/documentacion1.htm


También puedes enviarme un e-mail: ldo.marinmagan@gmail.com

miércoles, 3 de diciembre de 2008

El “Circulo de la Inercia”

La enfermedad cardiovascular (ECV) constituye un importante problema de salud pública por su elevada morbimortalidad y frecuencia, siendo necesario plantear actuaciones destinadas a disminuir su impacto sobre la salud de la comunidad. El control de los factores de riesgo cardiovascular disminuye la morbimortalidad.

No obstante, según datos publicados del año 2002, solo un 25 % de los pacientes tratados de HTA estaban controlados. La prevalencia de esta enfermedad se estima en 10 Millones de personas en España, y solo el 65% recibe tratamiento, cifra que ha ido aumentando cada año. Pero solo 3 personas de cada 10 con tratamiento mantienen sus cifras de Presión Arterial controladas, según su condición clínica. Estos datos empeoran cuando se añaden otros factores de riesgo como Diabetes o Hiperlipidemias.

Analizando los recursos destinados a éstos superan los 500 millones de €/año (solo en antihipertensivos) de los cuales solo el 30% de éstos recursos están siendo efectivos.


Gran porcentaje de éstos pacientes o sus cuidadores, suelen estar incluidos en lo que denomino como  el “Circulo de la inercia” donde el paciente acepta el tratamiento, pero sin entrar a discutir las causas ni sus objetivos y acude puntualmente a retirar sus recetas del medico y de la farmacia. Y permanece absorto en éste ciclo hasta que algún agente externo interviene.

 

Aquí es donde nosotros podemos hacer mucho ya que aplicando los criterios de Atención Farmacéutica, a través de “microentrevistas” en el momento de la dispensación (es decir, la verdadera dispensación), intentar valorar la efectividad, necesidad y seguridad del tratamiento o programar futuras visitas para cuantificarlo.

De esta forma es posible descubrir una gran cantidad problemas relacionados con la medicación, sin que tengamos que realizar un protocolo complejo.

Otra cosa será hasta donde queremos implicarnos con éste paciente, yo creo que deberíamos hacerlo sin complejos y asumiendo las responsabilidades inherentes a cualquier profesión sanitaria.

 

¿A quién no le ha llegado un paciente con varias recetas para su dispensación P.Ej. :antihipertensivos, Antidiabéticos,… y lo único que hemos hecho es prepararlo todo lo mas rápidamente posible, y solo preguntarle por la meteorología?. Casos como éste cambian radicalmente si durante la disoensación le hacemos alguna consulta relacionada con la cuantificación de resultados de su medicación, como por ejemplo:

 -¿Cómo va su Tensión Arterial?

Y no conformarnos con respuestas del tipo:

-Bien gracias

Si seguimos intentando cuantificarlos, como:

-¿Recuerdas cuanto tenías la última vez?

Nos sorprenderán las variables de respuesta que obtendremos, desde que no lo sabe porque hace mucho tiempo que no se lo mide (en éstos casi siempre encontramos cifras altas)…, hasta los que se pasan el día midiéndose T.A. con los aparatos de automedición. Y es en éste momento donde las puertas de la verdadera Atención Farmacéutica se abren y comienza nuestra ayuda.

 

En muchos de éstos casos se requiere la derivación a su médico y es aquí donde no hay que tener prejuicios. Si la derivación se hace con argumentos contundentes y con la adecuada forma, es muy habitual recibir las gracias a través del propio paciente.

Lo mas importante es no precipitarse para hacerlo y, por ejemplo en el caso de un hipertenso no controlado, esperar a tener varias tomas de T.A. en varios días diferentes a distintas horas para elaborar un informe de éstas mediciones que confirmarían de forma contundente la inefectividad de su tratamiento, ya que si nos precipitamos en la primera medición, deberá ser el médico quien espere a tenerlas para tomar una decisión y así parecerá que no tiene en cuenta nuestra intervención.

 

En éstos últimos años se han realizado innumerables cursos de formación dedicados a las patologías mas relevantes de la población, luego la mayoría de los farmacéuticos se han actualizado en sus conocimientos clínicos de éstas, por lo que pasar a la acción es solo una decisión personal.

 

Es posible que un freno para comenzar a realizar AF es la creencia de que hay que seguir complejos protocolos y métodos que creemos no controlar. En estos casos os animo a empezar sin pensar demasiado en éstos protocolos y veréis como a través de la propia experiencia os vais acercando cada vez más a ellos hasta que, sin mucho esfuerzo, los estamos siguiendo.


Algo muy importante es que el farmacéutico NO tiene que actuar en procesos de urgencia ya que éstos son derivados directamente a ese servicio. Por el contrario podemos ir actuando poco a poco en diferentes visitas, si se quiere en la primera solo realizar una entrevista y dejar para otro día la intervención y así estudiar con más detenimiento la forma de proceder en cada caso. Después de hacer esto con varios pacientes os daréis cuenta de que estáis aplicando ya un método.

 

Lo que no cabe la menor duda es el potencial que tenemos en nuestra mano si queremos actuar de una forma profesional y el beneficio directo sobre la población que podemos obtener. Otra cosa será que tengamos que demostrarlo a través de estudios científicamente incuestionables, que ya hay muchos, como por ejemplo el EMDADER-CV donde analizando pacientes de riesgo cv moderado-alto sometidos a SFT y controlados con grupo control, a los que se les sometía a una sesión de educación sanitaria, se observa que se mejoran de forma significativa todos los parámetros relacionados con el RCV así como la valoración final de éste según las escalas SCORE o Wilson.

 

Solo queda una pregunta en el aire ¿Para cuando se implantará esta práctica en la mayoría de las farmacias?. Espero que la respuesta no sea otra pregunta: ¿Cómo hemos podido dejar escapar esta oportunidad?

jueves, 20 de diciembre de 2007

El Tabaco, Principal problema de salud en la Unión Europea


En esta ocasión me hago eco de la noticia publicada por Europa Press donde se sitúa al Tabaco como la mayor amenaza para la Salud en la UE.
Se informa que CINCO millones de personas mueren al año en el mundo a causa de enfermedades vinculadas al tabaco, siendo "la mayor amenaza para la salud" en Europa. Ésto es lo que afirmaron expertos de la Organización Mundial de la Salud (OMS) durante la conferencia de ministros europeos, en Roma.

El tabaco, explicaron, causa más decesos que el alcohol, el sida, las drogas, los accidentes viales, los homicidios y los suicidios en conjunto. La lucha contra esa situación, subrayaron los expertos, es uno de los más "grandes desafíos de salud pública de la historia".

Sólo en Italia se atribuye al tabaco más de 80 mil muertos por año, si bien las enfermedades correlacionadas son previsibles y se pueden prevenir, precisaron. Por ese motivo, entre las políticas a promover a nivel europeo, los 27 ministros de Salud reunidos en la capital italianas incluyeron prioritariamente las de limitar "la epidemia de humo de tabaco".

Los datos son conocidos, pero no por eso menos alarmantes: los fumadores que comienzan a hacerlo de jóvenes y siguen haciéndolo regularmente, recordó la OMS, tienen el 50% de probabilidad de morir a causa del tabaco. Los expertos relanzaron también la alarma relativa al "humo pasivo". En Italia, entre los no fumadores, se registran cada año 500 decesos por tumor al pulmón y más de 2.000 muertos por enfermedades isquémicas de corazón, causadas también por el humo pasivo.


Europa Press

martes, 27 de noviembre de 2007

Participación en Estudio EMDADER-CV

Debido al interés que me suscita la defensa de la Atención Farmacéutica, decidí acceder como investigador en un estudio sobre seguimiento farmacoterapeutico en pacientes de moderado o elevado riesgo Cv comparado con placebo (atención normal): EMDADER-CV.
Por fin después de mucho tiempo, algo mas del deseado para desesperación mía y d los investigadores principales, he concluido con el envío de la información obtenida.
Al analizar mis resultados me confirma si hago una atención farmacéutica comprometida, se obtengo resultados de salud importantes para el paciente y que ésos mejoran con respecto a los que solo atiendo de la manera tradicional.
Mi duda surge cuando se analicen los resultados de los 50 investigadores en conjunto ya que el resultado obtenido es directamente proporcional al nivel de compromiso al que quiera llegar cada uno de los investigadores particularmente con cada paciente. Y del éxito o fracaso a la hora de realizar una correcta fase de estudio e intervenciones con el médico o paciente.
Aun así estoy esperanzado y espero que se obtengan resultados concluyentes y significativos sobre las bondades del SFT y que éste trabajo (laborioso, os lo aseguro) sirva de referencia en la bibliografia médica actual.
Suerte y ánimo a los investigadores principales por la paciencia qe han tenido.

jueves, 22 de noviembre de 2007

El Hombre Arbol



Este caso no tiene nada que ver con la AF. Pero nos trae a la luz la cantidad de enfermedades extrañas que aún padecen personas en este mundo.

martes, 13 de noviembre de 2007

Vioxx ¿Acusaciones injustas?


En muchas ocasiones me pregunto si es bueno que reacciones adversas de fármacos sean presentados a la opinión pública con ciertos tintes sensacionalistas. Y mas aún, que nuestros colectivos (Médicos y Farmacéuticos) caigan también en se sensacionalismo a la hora de evaluar estas noticias.

Estoy refiriéndome, por ejemplo, a la identificación que "todos" hemos hecho de viagra con infarto de miocardio, o a relacionar a Vioxx con problemas cardiovasculares haciéndonos eco de la noticia con el nivel de alarma impuesto por los medios, diferente si hacemos una evaluación coherente, como algo que se nos debería exigir.

Siempre pensé en hacer alguna anotación refiriéndome a éstos dos fármacos porque creo que, los colectivos implicados en ello, hemos sido un poco injustos con ellos. El momento elegido ha sido tras leer el articulo publicado en HealfhDay; dice que se han descrito un aumento de problemas Gastro Inestinales en EEUU tras la retirada de Vioxx , Según el Dr. Mark Fendrick (profesor de medicina interna en la Facultad de medicina de la Universidad de Michigan), no está claro si los beneficios de salud cardiovascular logrados por retirar Vioxx y Bextra del mercado han sido ahora sobrepasados por el aumento en eventos gastrointestinales graves. Ya que durante la comercialización de estos fármacos se llegó al menor Nº de Ulceras sangrantes (que requieren hospitalización y muerte), disminución que iba de la mano con el aumento del uso de los Cox-2. Y también hace referencia que no se evaluó, sobre la misma población ,el beneficio CV que supone la retirada de vioxx con el posible aumento de hemorragias digestivas, estudio que sí nos daría una visión mas global del problema.
Así que, aunque hay alternativas a éstos medicamentos (asociar un IBP a un AINE), creo que no hay que demonizar a los cox-2 sin más. Y aunque ya no está a la venta, a los que si quedan (celebrex o Arcoxia) los seguimos tildando de "peligrosos", siendo en ambos casos unos medicamentos muy efectivos y seguros.

El caso de Viagra aún mas flagrante, ya que aún esta a la venta y seguimos endosándole la etiqueta de "peligroso" para nuestra salud, etiqueta que me parece totalmente injusta a tenor de la cantidad de estudios que han demostrado, incluso, lo contrario,su efecto beneficioso a nivel CV.

Creo que solo realizando SFT es posible evaluar todas estas cuestiones y ayudar a los pacientes y, por qué no, a los médicos para que los medicamentos utilicen sean Necesarios, Efectivos y Seguros.

lunes, 2 de julio de 2007

Atencion Farmaceutica como argumento de defensa del modelo

La Atención Farmacéutica de ha convertido en la punta de lanza para la defensa de la profesión farmacéutica pero ¿A que tipo de Atención Farmacéutica nos referimos?
Por ejemplo, que un farmacéutico sea el que "dispensa" un medicamento a un paciente y resuelva alguna duda que éste le plantee, podría ser una forma de entender nuestro servicio farmacéutico y hasta aquí, creo que la mayoría de las farmacias llegan. ¿Pero es eso la Atención Farmacéutica?
Otro caso podría ser un farmacéutico que en el momento de la dispensación de uno o varios medicamentos está sondeando, hábilmente, a ese paciente para confirmar que éstos están siendo efectivos, seguros y necesarios. Y cuando detecta que algo se separa de lo normal, le ofrece una entrevista para estudiar su caso de forma mas personalizada, interviniendo con él o con su médico/s si fuera necesario y confirmando que esas intervenciones han funcionado con el fin de mejorar su salud en relación con sus medicamentos. ¿Es esto Atención Farmacéutica?
Bien he querido poner los dos extremos de lo que pudiera entenderse por AF. ya que podemos incluir todos los estadios intermedios desde uno al otro modelo.
Volviendo al argumento de la AF como defensa de nuestra profesión, entiendo que se utiliza pensando que es lo que la mayoría de las farmacias están haciendo y es imprescindible que se siga haciendo. Donde está el valor añadido de nuestra aportación, ¿En dar la cajita correcta al paciente? o en influir sobre su relación con su medicación y su salud. Si como AF entendemos la segunda opción, no tego dudas de que NADIE pueda prescindir de nuestra aportación sanitaria y de nuestra imprescindibilidad (vaya palabreja me he buscado). Por lo que esos argumentos de defensa me parecerían solidos.
Ahora bien, si por AF entendemos la primera opción... , prácticamente cualquier persona mínimamente entrenada fuese "dispensar" una cajita sin equivocarse mucho y responder, sin mucho compromiso, a las cuestiones que algún paciente le plantee, si se diera el caso, o remitirlos a su Centro de Salud, si no se conoce la respuesta. Si es a esto a lo que se refieren cuando se usa la AF como defensa del modelo, creo que la hemos "liao".
Si esos son los mínimos y nos referimos a ellos como argumento, éste deja de ser sólido y por lo tanto, vulnerable.
Quizá hoy me levanté un poco negativo, pero creo que no podemos tirar cohetes.

viernes, 27 de abril de 2007

Oficina de Farmacia e Investigación en Atención Farmacéutica

¿Investigar desde la oficina de farmacia? Parece que se contestaría sola, si aún la mayoría de farmacéuticos ve el Seguimiento como algo reservado a unos pocos ilusos, si hablamos de investigar entonces apaga y vámonos.
 
Aún así esos pocos ilusos debemos buscar lugares de encuentro que hagan que salgamos de la soledad de la oficina de farmacia. Si, la soledad, puede que ese sea uno de los problemas del estancamiento que sufre nuestra profesión. Somos, prácticamente, los únicos profesionales sanitarios que trabajan con pacientes en absoluta soledad sin compañeros alrededor para enriquecernos, compartir conocimientos, hacer sesiones, etc..... Todo lo más, existen farmacias que tienen la gran suerte de poder tener en su plantilla a otros farmacéuticos, pero ¿Cuantas de estas se plantean el trabajo desde el punto de vista de servicio sanitario? ¿Cuantas realizan sesiones clínicas de forma regular para tratar casos concretos pendientes de solución?, ¿Cuantos adjuntos de farmacias donde no se hace Atención Farmacéutica estarían interesados en incorporarla en la farmacia donde trabajan?, ¿Cuantos farmacéuticos que dicen que eso de la AF les ha llegado tarde estarían dispuestos a exigir o promocionar ese servicio por los adjuntos?.
 
No se, pero tenemos los lugares, tenemos el personal, tenemos el tiempo, tenemos la preparación, tenemos los problemas de salud delante de nuestros ojos, ¿Que más hace falta para que esto arranque?. Seguramente la mayoría, incluso yo mismo, diría que hace falta "Remuneración" y es verdad, hay que realizar un trabajo inmenso, de momento, gratis. Bueno, no tan gratis ya que este servicio bien utilizado es un enorme atractivo para los pacientes/clientes y eso genera "Fidelidad" y esto redunda en beneficios económicos. Tenemos que conseguir que el servicio sea demandado, para ello hay que demostrar que es necesario y que los pacientes lo conozcan, una vez así podremos reclamar la remuneración.
 
Tampoco hay que desechar otra forma de reembolso de la actividad que es "el reconocimiento", aquí tienen que desarrollar su labor nuestros representantes del Consejo y los Colegios. Debemos partir de la base que ninguna farmacia tiene porqué prestar los mismos servicios y esto es enriquecedor, pero a la vez hay que organizar algún formato de "Distinción" de los servicios que una farmacia quiera prestar, desde formulación magistral, seguimiento farmacoterapéutico, análisis clínicos, etc... De esta forma habría una serie de "especialistas" no solo por el hecho de tener un titulo de tal o cual cosa, sino por el servicio que están prestando, garantizando unos niveles de calidad mínimos para que esos servicios sean utilizados por los pacientes.
 
Por otro lado, como profesionales de la salud que somos, tenemos que hacer lo posible por aportar cualquier cosa al resto de la comunidad científica e intentar aumentar el numero de comunicaciones y presentaciones en congresos sobre nuestra aportación a la salud de nuestros pacientes. Esto sí que redundará en el prestigio de nuestra profesión.
 
Así que hay que apoyar con energía cualquier iniciativa de farmacéuticos comunitarios que tienen la valentía de dar el paso y proponer un proyecto de investigación sabiéndose en absoluta soledad y, a veces, incomprendido por el resto que en un futuro se puede beneficiar de ese trabajo.

miércoles, 25 de abril de 2007

Riesgo Cardiovascular, una mision de todos.

Ayer, 24 de Abril, celebramos en el COF de Cádiz una jornada sobre Riesgo CV como parte de la ceremonia de entrega de los Títulos de Expertos Universitarios en Seguimiento Farmacoterapéutico de la Universidad de Granada que un grupo de  farmacéuticos realizamos en 2005-2006,
 
Una conferencia del Dr. D. Pablo Gómez, Nefrólogo del Hospital del SAS de Jerez y responsable de la Unidad de HTA de la zona nos situó ante un panorama un tanto desalentador para los Andaluces, referente al control de la enfermedad vascular y su profilaxis. Somos, con diferencia, la comunidad autónoma donde se registran más Ictus, donde se controlan peor los FFRR cardiovascular y donde hay mas personas sin diagnosticar de HTA.
 
El mensaje estaba claro: "Es un problema de TODOS" y la única estrategia posible pasaba con contar con la colaboración del colectivo farmacéutico tanto en la búsqueda de pacientes "de novo" como en confirmar el control de los ya tratados.
Se sembró una semilla que espero florezca y comencemos pronto a realizar actividades de investigación mixtas - médico-farmacéuticos - ya que el problema existe y hay que empezar a movilizarse pronto, si es con el beneplácito de la administración y los representantes de los colectivos médicos y farmacéuticos, mejor, si no es así, habrá que hacerlo sin contar con ellos, pero es necesario.
 
También contamos con la visita de Mª José Faus con la que acordamos firmar un convenio de colaboración para la creación de un grupo de investigación que también contará con el auspicio del COF de Cádiz.
 
En el acto de entrega, hicimos una presentación de datos referentes a nuestra participación en el Estudio EMDADER-CV sobre Seguimiento SFT en Riesgo Cv.
Por una parte R.Pilar Fdez Jaldón farmacéutica del CIM del COF Cádiz, nos presentó los resultados obtenidos, relacionados con la Educación Sanitaria en riesgo CV y como los pacientes captaban la información y la mantenían el el tiempo.
Por otra parte, un servidor, expus los resultados clínicos obtenidos. Aunque los datos no son significativos por el volumen de la muestra (59), éstos nos dicen que el 57% de los pacientes en SFT logran sus objetivos terapéuticos (de TA "y" COL) frente al 23% que lo hace el grupo control al que solo se le hacen recomendaciones en Educación Sanitaria por lo que creemos que aplicando el método de SFT Dader. se obtienen mejores resultados individuales de control de FFRR cv.
 
Espero que a nuestro grupo de investigación, en creación, se sumen algunos farmacéuticos con inquietudes que sirvan como punta de lanza para la defensa de un nuevo modelo de profesión. 
 
 

martes, 3 de abril de 2007

RD de receta medica contra la Atención Farmacéutica

De nuevo con la receta electrónica, ya pensaba que este tema tendría muchas alusiones.
En esta ocasión me hago eco del proyecto del RD de receta médica donde se intentan realizar algunos cambios, muchos perfectamente asumibles y otros que parecen poner alguna piedra en el camino de la AF. Me refiero a la prohibición para que los farmacéuticos accedan al historial de los tratamientos de un paciente en la Receta Electrónica según se recoge en Correo Farmacéutico ( http://www.correofarmaceutico.com/edicion/correo_farmaceutico/profesion/es/desarrollo/812849.html ). Resalto lo siguiente:
 
Tal y como se recoge en el borrador, "en la receta electrónica el farmacéutico accederá desde la oficina de farmacia exclusivamente a las prescripciones pendientes de dispensar que el paciente solicite".

Esto limita el desempeño de la AF porque al no poder ver el histórico de prescripciones carece del conocimiento necesario para detectar posibles interacciones y problemas relacionados con los medicamentos.

Esto sí es posible en Andalucía, donde el farmacéutico puede acceder al histórico (integrado en el sistema Receta XXI) con la tarjeta sanitaria del paciente en el momento de la dispensación."
 
En principio, desde Andalucía, yo me estaba quejando de la poca información de la que disponemos de un paciente con receta electrónica, ya que actualmente SOLO tenemos información de los medicamentos que el paciente tiene prescritos pero NO sabemos cuando fue el día que retiró el último envase.
Aún no entiendo cual es el motivo esgrimido para limitarnos esa información y aún menos entendería el que ni siquiera yo pueda saber qué medicamentos tiene prescritos ese paciente. Sin embargo si tengo muchos motivos por los que el farmacéutico deba conocer esa información. Y no solo desde el punto de vista de la AF, para mi muy importantes, sino también necesarios para que el usuario de medicamentos pueda obtener el mejor servicio farmacéutico. El paciente exige una respuesta cuando se le niega o acepta una dispensación y esta no se debe improvisar para salir del paso, sino que debería ser la misma independientemente de la farmacia a la que acuda y eso solo es posible si todos tenemos la misma información.
Pero lo que mas critico es la oportunidad que se está perdiendo para un desarroyo de la AF aprovechando esta tecnología. Me parece penoso que con éste sistema, la única opción que tenemos para comunicarnos con el medico prescriptor es cuando se hace una Anulación Cautelar de una receta, ¡Pues vaya forma de comunicarnos! 
Este sistema de receta tiene muchas ventajas para los pacientes y farmacéuticos, como la prescripción para 365 días, pero esta misma es una de sus peores desventajas, ya que un paciente puede pasar todo un año tomando un medicamento que no es efectivo o seguro, o está retirando medicación que ha dejado de ser necesaria. Por ello sería imprescindible que existiera una comunicación con su médico para informarle de éstos hechos y fuera él, y no yo, quien hiciera la anulación cautelar de esa receta para, de esta forma, hacer que el paciente vuelva a su consulta para revisar su medicación.
Me temo que, como siempre, los representantes de los colectivos Farmacéuticos y médicos no están a la altura de lo que ocurre en pié de calle y mantienen disputas que están alejadas de la realidad, no sería posible entender de otra forma el enfrentamiento institucional creadoelrededor de la A,F ya que aún no he encontrado a ningún medico de "a pié" que le parezca mal que demos nuestra opinión, claro dentro de una calidad y evidencias mínimas.

martes, 20 de marzo de 2007

Principal actividad de la Atención Farmaceutica

Casualmente acabo de recibir las estadísticas de las intervenciones enviadas al Programa Dader a febrero de 07, que, si bien no son el 100% de mis actuaciones, se acercan mucho a la realidad de lo que hago en ellas.
 
En éstas observo que los motivos por los que intervengo son, principalmente, por problemas de EFECTIVIDAD de los medicamentos que los pacientes toman, un total del 68% de mis intervenciones van dirigidas a este fin. Del total, el 40 % van encaminadas a solicitar que se aumente la dosis del medicamento, mientras que el 28.42% las realizo solicitando que se modifique la estrategia terapéutica (cambio o incorporación de algún medicamento).
Es decir, con la terminología tradicional: 40% por PRM 4 y el 28,4% por PRM 3 (total Problemas de Efectividad 68,42%).
 
En cuanto a los problemas de NECESIDAD, tengo registrados el 17.9% de las actuaciones, donde el 13,7 % se hacen solicitando la incorporación de tratamiento (PRM 1) y un 4,2% pidiendo que se retire algún medicamento que podría no ser necesario (PRM 2).
 
Cuando examino las actuaciones que realizo relacionadas con la SEGURIDAD, observo que alcanzan el 13,7%, es decir la misma cantidad de actuaciones que en el caso de necesidad, donde se reparten casi a partes iguales los PRM encontrados por exceso de dosis como por seguridad cualitativa.
 
Estos resultados confirman de forma gráfica que los problemas mas comunes, en mi experiencia, son los relacionados con la falta de  EFECTIVIDAD de los medicamentos, o lo que es lo mismo, con mi actividad de AF, descubro que el 82,1 % de los problemas de salud sobre los que actúo están relacionados con Patologías que no están controladas, aunque sí están tratadas, mientras que el 17,9 % de las veces, descubro algún problema de reacciones adversas o tratamientos que no son necesarios.
 
Estos pacientes están siendo tratados, la mayoría, con medicamentos que suponen un elevado coste para la sociedad pero aún destinando grandes recursos para ello, los problemas de salud no están resueltos.
Aquí es donde debemos ser implacables, somos co-responsables de la falta de control de esos medicamentos y debemos concienciarnos de que nuestra intervención es muy necesaria. Como parte de esta función claro está que debemos estar vigilantes también en la aparición de efectos negativos de los medicamentos.
Ésto es lo que diferencia al farmacéutico que realiza AF de calidad, y yo diría más, esta es la esencia de la AF. Una AF que no se identifique solo con la búsqueda de efectos secundarios o con programas de educción sanitaria sino como parte del engranaje del sistema sanitario que asegure que el paciente va a recibir una solución a sus problemas de salud con garantías, colaborando con el resto del equipo sanitario para lograr optimizar los recursos destinados al uso de medicamentos.
 
En cuanto a nuestra actividad en programas preventivos es indudable su importancia, pero creo que ésta se sitúa en el mismo nivel que la que ofrece cualquier sanitario y no es una actividad que nos identifique a nivel profesional. Nuestros conocimientos están orientados al uso de medicamentos y es ahí donde podemos ofrecer una actividad original y de utilidad a los pacientes y al resto de sanitarios.
 
Es decir, educación sanitaria, programas de prevención, Farmacovigilancia .. sí, pero sin dejarnos detrás la madre de nuestra función: Asegurarnos de que con nuestros medicamentos se están solucionando los problemas de salud de los pacientes a los que se los dispensamos.
 
 

jueves, 8 de marzo de 2007

¿Que es la Atención Farmacéutica?

En el Foro de la red Sudamericana de AF se ha preguntado sobre "Que entendemos por Atención Farmacéutica".
Yo siempre he tenido claro lo que era, para mí, y no me había planteado qué significaba para los demás, hasta que empiezas a hablar con compañeros de profesión y te das cuenta de que hay muchas interpretaciones.
En la discusión de si es algo que se ha hecho toda la vida, o si es un formato nuevo. De si se basa en realizar educación sanitaria o "dispensación activa" (como si pudiera ser pasiva), etc...
Me da la impresión de que su definición depende de la "actitud" de cada farmacéutico, de hasta donde quiere o puede llegar y por que no decirlo depende mucho de la "Aptitud", es decir hasta donde "cree" estar formado éste y hasta donde "cree" él que puede o debe llegar con los conocimientos que éste "cree" tener.

Para mi la AF es hacer Seguimiento Farmacoterapéutico. Reunir los suficientes datos en una Historia farmacoterápica para poder estudiar ese Caso concreto. Aunque yo distingo entre el SFT normal, y el SFT Expres, que sería el medio camino entre la Dispensación (acto rápido y con poco retorno de información) y el SFT ya que se puede decidir realizar intervenciones con garantías.

Cuando he dicho "creo" es porque estoy convencido que TODOS tenemos las actitudes y aptitudes para realizar SFT, lo único que hace falta es tener interés. Y es aquí donde quizá esta el meollo de la cuestión, ya que es un servicio cercano a lo vocacional y, en principio, no tiene remuneración o ésta (a través del posible incremento de la facturación) es difícil de cuantificar.

De forma general parece que se relaciona a la AF con actividades de Educación Sanitaria. No estoy de acuerdo, entiendo que ésta debe ser inherentes a cualquier profesión sanitaria, y si fuera esto la AF, entonces podemos apagar e irnos, dado que eso sí que lo están haciendo desde hace mucho tiempo los ATS, y médicos, hasta los celadores de los hospitales se atreven a meter cuña en estos temas.

No creo que eso sea AF, como su nombre indica es Atención: es decir prestar un servicio, y Farmacéutica: es decir por un profesional del medicamento. Y ¿es un profesional en medicamentos el que debe formar a un paciente en la prevención de enfermedades? o ¿Somos los farmacéuticos los que debemos trabajar con los pacientes todo lo relacionado con sus medicamentos?. Bajo mi punto de vista, creo que nuestra formación académica está mas orientada al medicamento y es en este entorno cuando estaría justificado el refuerzo de la Educación Sanitaria en la patología concreta con el objetivo de obtener los mejores resultados de la medicación.
No digo con esto que no debamos hacerla, todo lo contrario, es inherente a nuestra faceta sanitaria y tenemos formación para ello, pero no es por aquí por donde podemos diferenciarnos como profesionales, es el campo de los medicamentos y nuestro conocimiento de ellos y de sus mecanismos fisiológicos lo que nos faculta para trabajar codo con codo con el medico prescriptor para que éste sepa que detrás de su prescripción se van a dar las suficientes garantías de que su decisión de tratar con ese medicamento va ha llegar a buen término y que se optimizará la inversión, en salud y económica, que acaba de tomar.

¿Intrusismo? ¿De quien? Será coloboracionismo ¿No?.




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Fco. José Marín Magán
fco.josemarin@gmail.com

jueves, 22 de febrero de 2007

De nuevo Receta electrónica y Atención Farmacéutica

Estoy pensando que del apartado de receta electrónica y atención farmacéutica debería hacer un blog en exclusiva por la de veces que creo que haré referencia a ésta.
De nuevo la instauración de la Receta Electrónica me parece una oportunidad, para los que realizamos AF, de demostrar nuestra aportación sanitaria.
Estoy empezando a recibir las primeras recetas en éste formato y ya llevo algún tiempo educando a los clientes en el manejo de ésta y veo, con agrado, que los mensajes también han llegado a sus médicos. Hoy una paciente vino con una receta para 6 meses con un tratamiento para la HTA y en la recta su médico me hacía la anotación para avisarme de que le debía hacer un control de su T.A.
Ésto, que parece una nimiedad, creo que es interesante destacarlo, ya que días atrás he hecho referencia a la dificultad que los farmacéuticos se plantean a la hora de intervenir con el médico por escusas diversas, y sin embargo cuando éste, a sabiendas del tiempo que esa paciente dejará de acudir a su consulta, cree necesaria la actuación de otro profesional de la salud, (ésta paciente ya estaba en seguimiento y había realizado intervenciones anteriormente) no duda en solicitar mi colaboración para que le ayude en su control.
Eso es la Comunicación Interprofesional y si yo, con mi actuación pasada, he influido para que se produzca, me siento muy orgulloso. Si no ha sido así, felicito a este medico por su decisión.
¿Aun queda algún farmacéutico que crea que los galenos no admiten la intervención del farmacéutico? De todo hay en la viña del señor, pero la mayoría de los médicos reciben bien nuestra intervención, cuando está justificada.

miércoles, 21 de febrero de 2007

La atencion farmceutica y la farmacoeconomia

Soy farmaceutico, con oficina de farmacia en San Fernando, provincia de Cádiz, España, y de los pocos que realizo Seguimiento Farmacoterapéutico de mi alrededor.
Últimamente se esta cuestionando, en algunos foros, sobre el cobro de la AF. En ellos se aboga por demostrar que la AF reduce costos. ¡Cuidado con éstos planteamientos! ya que puede ser perverso el resultado, según quien lo maneje.
Cuando hago seguimiento de un paciente, lo último que pienso es en ahorrar en su medicación, mi objetivo está marcado en controlar todos sus problemas de salud y, en mi experiencia, del total de mis intervenciones, casi el 80% de ellas han sido por inefectividad de la medicación que está tomando. Ésto se ha resuelto, casi siempre aumentando dosis, cambiando de medicamento o asociando otros a los iniciales, es decir si hacemos la "cuenta de la vieja" al final esos pacientes han aumentado su gasto farmacéutico.
Pero estamos hablando de farmacoeconomía (tema desconocido por mi), y me imagino que habrá que evaluar el costo de la medicación vs salud del individuo o consumo de recursos (hospitalarios, etc..) de éste en el futuro, o su esperanza de vida.
Así que ¿Que datos, creen Uds que sería interesante ir anotando en las visitas de seguimiento para en el futuro evaluar el resultado farmacoeconómico de mi actuación? A parte de los costos del tto, claro.
O visto de otra forma, ¿No creen que lo mas importante de la AF son los resultados de Salud?. ¿Cuanto vale un hipertenso no controlado? ¿Y una glucemia insulindependiente sin control? ¿ Y un paciente con diabetes e hipertensión sin control y sin tratamiento con antiagregante plaquetario y sin analíticas de control por mas de 1 año?,...... Todas estas preguntas me abordan cuando me planteo éste tema.
En fin, estos son los pacientes que tengo en mi fichero e intuyo que serán los próximos en incorporar. Y desde luego mi actuación no irá encaminada a ahorrar en medicamentos sino a que los que toma el paciente sean efectivos, seguros y necesarios. Otra cosa será que si lo consigo, posiblemente, estaré ahorrando en otro tipo de consumo sanitario (Urgencias, ingresos hospitalarios, etc...).
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Fco. José Marín Magán
mailto:fco.josemarin@gmail.com